Клебсиелла пневмония в кале у грудничка: симптомы и лечение

Заболевания клебсиоллёз является наиболее распространённым среди детского возраста. Его вызывает условно-патогенный микроб, который в норме присутствует в любом организме человека. Что же является причиной развития болезни клебсиоллёз, и какие главные симптомы инфекции, вызываемой клебсиеллой у ребёнка?

Очень часто маленькие дети болеют заболеваниями, клиническая картина которых очень проста и не вызывает затруднения при постановке диагноза. Назначение комплекса стандартных медикаментов зачастую влечет за собой множество побочных действий. Хорошо, если лечение помогло, а если нет? Большинство педиатров забывают о патологических состояниях, вызывающиеся клебсиеллой, у грудничка.

Клебсиеллёзная инфекция среди детей

Клебсиеллёзная инфекция – это инфекционное заболевание, которое еще называют клебсиеллёз. Оно вызывается непатогенными микробами, которые в большом количестве  регистрируются именно в детских коллективах.

Бактерия клебсиелла у детей считается условно-патогенным микроорганизмом, опасность которого заключается именно в количестве этого возбудителя в организме человека. Именно поэтому клебсиелла в кале у ребёнка может быть в малом количестве и не вызывать заболевания.

При нормальном состоянии иммунной системы ребёнка, когда все защитные функции работаю слажено и сбалансировано, клебсиелла не вызывает никаких клинических симптомов и её находят в минимальных титрах. Как только иммунная функция не работает и защитный барьер человеческого организма падает, условно-патогенная флора начинает свой обильный рост. Это приводит к возникновению воспалительных реакций в месте размножения микроорганизмов и возникновению заболевания.

Особенности возбудителя клебсиеллёза

Клебсиелла – это палочковидный микроорганизм, которые в питательных средах имеют подоночное расположение. Некоторые авторы указывают случаи парного расположения палочек. Размеры палочки колеблются от 0,3 до 6 мкм. Микроб хорошо размножается на питательных средах при температуре 35,0-37,0 с кислотностью 7,2. Внешний вид колоний в чаше Петри напоминает слизистые куполовидные образования, слегка блестящие на свету. Их можно найти в кале у грудничка, если посеять экскременты на правильную питательную среду.  Если количество бактерий больше или равно 10 в 8 степени, необходимо назначение лечения.

Виды клебсиелл:

1. Klebsiella pneumoniae.
2. Klebsiella rhino-scleromatis.
3. Klebsiella ozaenae.

Некоторые авторы выделяют 4й вид бактерии, которая называется клебсиелла окситока (klebsiella oxytoca). У грудничка она чаще всего вызывает воспаление лёгочных путей.

Классифицировать по серологическом компоненту этих возбудителей можно по соматическим О- антигенам (11 видов) и капсульным К-антигенам (80 видов).

Интересно, что клебсиелла может очень долго находится в окружающей среде при низкой и высокой температуре. Они хорошо сохраняются даже в холодильнике и морозильной камере. Есть сведения, что клебсиеллы выдерживает обработку дезинфицирующими растворами и бактерицидным мылом. Это говорит об опасности нахождения клебсиеллы у новорожденных, ведь их иммунная система может не справиться с нагрузкой.

Распространение клебсиеллы в мире

Распространителем бактерии является человек, который болеет или у которого зарегистрировано бессимптомное течение болезни (бактерионоситель).

Передача возбудителей от человека к человеку возможна:

1. Фекально-оральным путём (через грязные руки).
2. Контактным путём (через предметы обихода).
3. Воздушно-капельным путём (при чихе, кашле).

В связи с тем, что возбудитель плохо поддаётся лечению антибиотиками и практически не чувствителен к дезинфицируемым растворам, клебсиелла часто становится причиной внутрибольничных инфекций. Учитывая такую особенность возбудителя некорректно говорить о сезонности заболевания, в то время как групповые вспышки встречаются довольно часто.

Согласно данным бактериологических лабораторий наиболее распространённым возбудителем является Klebsiella pneumoniae. Зачастую она высевается у детей раннего возраста и  новорожденных.

Особенности развития клебсиоллёза у детей

Из-за того, что чаще встречается болезнь, вызванная Klebsiella pneumoniae, рассмотреть развитие клебсиоллёза нужно на её примере.

Патогенез развития клебсиеллёза имеет пошаговую структуру:

1. Попадая в организм Klebsiella pneumoniae, оседает на слизистых верхних дыхательных путей. Иногда микроорганизм клебсиелла пневмония находят и в кале, но в этом случае необходимо искать смешанную инфекцию.
2. Возбудитель начинает размножаться и вырабатывать специфический белок, который называется энтеротоксин.
3. Патогенный белок вызывает нарушение работы практически всех систем органов. Это происходит путём взаимодействия клеток иммунитета и патогенного белка, в результате которого формируются иммунные комплексы.
4. Также энтеротоксин нарушает целостность эндотелия сосудов, что вызывает внутрисосудистое свёртывание крови.
5. Попадая в лёгкие, энтеротоксин разрушает фермент сурфактант, который обеспечивает обмен кислородом между вдыхаемым воздухом и кровью. Постепенно в лёгких формируются ателектазы.

Учитывая особенность микроорганизма и механизм его попадания в тело ребёнка, можно сделать заключение, что к возникновению клебсиоллёза приводит несколько факторов:

1. Недоношенность.
2. Гипотрофия.
3. Врождённые пороки развития органов.
4. Дисфункция иммунной системы.
5. Острые респираторные вирусные заболевания.

Особенности клинического проявления клебсиоллёза у детей

Клебсиоллёз классифицируют по локализации возбудителя:

1. Пневмония – воспаление нижнего этажа дыхательной системы.
2. Кишечная инфекция – воспаление любого отдела желудочно-кишечного тракта.
3. Сепсис – генерализованное воспаление, затрагивающее все системы органов.

Клинические признаки клебсиеллёзной пнемонии (Фриндлендера) у грудничков:

1. Острое начало. Зачастую отмечается тяжёлое течение.
2. Фебрильная и гектическая температура тела (39,0 и выше).
3. Холодный пот.
4. Кашель, чаще непродуктивный. Постепенно возникает ржавая мокрота (с небольшими примесями крови). Она тягучая, плотная, слизистого характера.
5. Позже происходит ослабление дыхания (дыхание частое и поверхностное). Иногда прослушиваются разнокалиберные хрипы.
6. При рентгенологическом исследовании определяют сегментарные пневмонии.
7. При оказании несвоевременной медицинской помощи пневмония осложняется абсцедированием. При наличии иммунодефицита может развиться гангрена лёгкого.

Клинические симптомы клебсиеллёзного гастроэнтероколита, когда клебсиелла живёт в кишечнике:

1. Начало острое.
2. Температура тела 37,0-39,0 в течение 2-12 дней.
3. Рвота или срыгивание. Обычно многократно, не приносит облегчения. Наблюдается обильно в первые 2-4 дня и с тенденцией к уменьшению к 8 дню болезни.
4. Стул зачастую жидкий, иногда желто-зелёного цвета с примесями непереваренной пищи. Кровь в кале встречается у 10-15% заболевших детей. Наблюдается от 3 о 10 дней, скорее всего в зависимости от тяжести течения болезни и состояния флоры кишечника.
5. Дети старшего возраста часто жалуются на приступообразную боль в животе.

Тяжелые формы клебсиеллёза (сепсис) у детей:

1. Внезапное начало болезни. Сразу тяжелое состояние.
2. Выраженные признаки интоксикации токсином клебсиеллы (гипертермия, слабость, возбуждённость).
3. Рвота многократная.
4. Стул жидкий многократно.
5. СОЭ повышено до 15-20 мм. рт.ст.

Особенности лечения клебсиеллёзной инфекции

Лечение клебсиеллёзной инфекции состоит из двух направлений:

1. Этиотропная терапия – использование антибиотиков (Цефтриаксон или левомицетин в возрастной дозировке). Обязательно назначение пробы для определения аллергических реакций на препарат. Даже если ребёнок уже принимал данное средство, перестраховаться необходимо.
2. Патогенетическая терапия – Регидрон, в/в инъекции физиологических и солевых растворов для профилактики гиповолемического шока и обезвоживания. Пробиотики (Хилак Форте, Линекс, Лактофитрум). Противовоспалительные средства (Ибупрофен), антигистаминные (Супрастин), иммуномодулирующие (Циклоферон).

Интенсивность лечение клебсиеллы у грудничка напрямую зависит от формы и тяжести болезни. Не стоит заниматься самолечением, ведь врач объективно оценивает состояние ребёнка и может поставить правильный диагноз, к которому назначит правильное лечение. Помните, позднее обращение за медицинской помощью влечет за собой массу осложнений болезни.