Дизентерия у детей: симптомы, методы лечения, профилактика

Пищевые токсикоинфекции наиболее распространены среди детей. Это связано с нестабильностью микрофлоры кишечника и общей резистентности организма. В последние несколько лет у детей редко регистрируются инфекционные кишечные заболевания, вызванные патогенной флорой (шигелла, сальмонелла и т.д.), но спорадически случаи заболеваний всё же случаются.

Заболеваемость шигеллёзом или дизентерией очень серьёзно контролируется санитарно-эпидемиологической станцией. Не смотря на это заболевание всё же встречается, хотя с целью выявления источников болезни проверяются все лица, являющие специальным контингентом по распространению этого заболевания (пищевики, работники водоканалов, канализационных систем, врачи, сотрудники детского сада и др.).

Дизентерия в мире

Данное заболевание встречается в описаниях врачей еще в 5 столетии до нашей эры. Именно Гиппократ впервые описал заболевание «кровавый понос». При подробном изучении клинических симптомов, он дал ему название «дизентерия», что от греческого означает нарушение работы кишечника.

В связи с определением возбудителя болезни в настоящее время исторический термин «дизентерия» встречается только в исторической или околонаучной литературе. В классификации по МКБ 10 историческое название заменено на «шигеллёз», производное от названия микроорганизма, вызывающего заболевание.

Заболевание наиболее распространено в Африке и Латинской Америке. В Азии возбудители шигеллёза являются самой распространённой причиной смерти у детей до 5 лет.

В связи с нарушение эпидемического режима за последние 5 лет на территории постсоветского пространства, особенно в Украине (данные от 2001 года Возианова Ж.И.) увеличились.

Считалось, что в конце 1960-х годов заболевание победили, но в начале 70-х в Латинской Америке, Азии и Африке болезнь приняла характер пандемии.

В 1969 – 1972 года летальность от дизентерии в Мексике составляла 32%, что является очень высоким показателем, учитывая наличие антимикробных средств и разнообразия солевых растворов, которые выполняли функцию и дегидратации, и дезинтоксикационной терапии.

Важно! При лечении заболевания антибиотиками врачи заметили высокую способность шигелл вырабатывать резистентность (нечувствительность или невосприимчивость) к антибиотикотерапии. Что усложняет не только течение заболевания, но и возможность проведения радикального этиотропного лечения.

С 1978 года всемирная организация здравоохранения занимается разработкой профилактических мер по снижению заболеваемости дизентерией. Приказами ВОЗ обговорены алгоритмы раннего выявления больных с подозрением на шигеллёз, а также своевременное выявление контактных лиц, которые могут быть носителями возбудителя и источниками болезни.

Что такое дизентерия или шигеллёз

Шигеллёз (дизентерия) – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации. Возбудитель болезни передаётся фекально-оральным путём, а источником болезни является только человек. Учитывая такие особенности возбудителя болезни можно считать, что шигеллёз это исключительно человеческое (антропонозное) заболевание.

Зачастую высокая смертность детей возникает из-за развития первичного нейротоксикоза, вызванного продуктами жизнедеятельности шигелл в организме человека.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра дизентерия подразделяется:

A03 Шигеллез

1. 0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
2. 1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
3. 2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii
4. 3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
5. 8 Другой шигеллез
6. 9 Шигеллез неуточненный

Возбудители дизентерии у детей

Во время клинических исслдеований было выявлено больше  видов шигелл, которые патогенны для определённого вида млекопитающих. Эти данные говорят о высокой специфичности данного микроорганизма и о возможной его опасности в будущем, так как очень сложно просчитать варианты его мутации и к чему приведёт постоянная развитие резистентности микроорганизмов к антибиотикам.

Визуально микроорганизмы, которые вызывают дизентерию у детей, ничем не отличаются. Правда, если взять их серологические данные можно найти разницу в экзотоксине, который они вырабатывают.

По вариантам экзотоксина шигеллы подразделяются на:

1. Микроорганизмы подгруппы А или шигеллы дизентерии. Исторически первый тип признали как Григорьева-Шига. Именно эти ученые впервые описали отличительные черты данной группы микроорганизмов. Представители этой группы возбудителей характеризуются высокими рисками поражения вегетативной нервной системы, которая влияет сосудистый тонус, температуру тела человека, артериальное давление и т.д.
2. Микроорганизмы подгруппы В или шигеллы Флекснера отличаются наличием ресничек или фимбрий. Некоторые авторы еще называют эти выросты пилями. С помощью этих образований бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам кишечника и паразитирует на них.
3. Бактерии типа D разделяется на 7 ферментативных типов, которые соответственно подразделяются на 64 фаготипа и могут давать ложную реакцию на другие подгруппы.

Интересно, что опасность возбудителей дизентерии у детей, вызвана не столько вырабатыванием экзотоксина и влиянием его на нервную систему ребёнка, как ярко выраженной способностью вкручиваться и проникать в клетки толстой кишки.  Там микроорганизмы размножаются, вырабатывают продукты жизнедеятельности, которые пагубно влияют на бактерии, находящиеся в просвете кишечника и мешающие «спокойной жизни» шигелл в человеке.

Есть сведения о том, что шигеллы группы А, находясь в пищевых продуктах вырабатывают термостабильных компонент, который помогает устойчиво переносить термическую обработку пищи. Зачастую дети заражаются дизентерией при употреблении в пищу некачественно термически обработанного молока.

Дизентерия у детей

Среди детского возраста чаще всего регистрируется спорадические, то есть случайные или единичные случаи. Редко регистрируются коллективные заболевания, а еще реже эпидемии. Эти данные говорят о пользе противоэпидемических мероприятий, которые были внесены в медицинскую службу согласно законам Громашевского.

В конце 19 в начале 20 века наиболее распространёнными были бактерии подгруппы А, хотя к 1920 году заболевания, вызванные шигеллами Григорьева-Шига, практически не регистрировались.

С 1937 по 1939 года возросла заболеваемость шигеллами Флекснера. А с 1950 годом массово начали регистрироваться дизентерии, вызванные бактериями подгруппы D (Зонне).

Зачастую болеют дети в возрасте от 2х до 7ми лет, которые посещают дошкольные заведения и школы. Но учитывая высокий контроль за состояниями учащихся, болезнь выявляется очень быстро и дети своевременно получают адекватную медицинскую помощь.

Дети, которые не посещают детский сад и школу, болеют редко, но учитывая низкий процент своевременного обращения в лечебно-профилактическое учреждение, заболевание протекает с более выраженной тяжестью состояния.

Источником инфекции для ребёнка является только человек:

1. Больной шигеллёзом.
2. Бактерионоситель шигелл.

Особенно опасны люди со слабо выраженными клиническими признаками заболевания, когда состояние относительно удовлетворительно человек не обращается за медицинской помощью и просто распространяет заболевание среди окружающих его людей. Это происходит в транспорте, на работе, в местах общественного питания.

Человек особенно заразен в первые дни заболевания, так как в окружающую среду вместе с каловыми массами он выделяет патогенных микроорганизмов больше чем бактерионоситель в 25-30 раз.

На 1 грамм каловых масс больного дизентерией приходится около 10*7-10*8 микробных тел, что является минимальной инфицируемой дозой.

Установить время окончания заразного периода заболевания можно только после контрольного посева кала на общую кишечную группу и шигеллу в том числе.

Как может ребёнок заразится дизентерией:

1. Через грязные руки.
2. Через употребление зараженной воды.
3. При загрязнении пищевых продуктов мухами.
4. Употребляя термически не обработанные молочные продукты питания.
5. Дети до 3-х лет часто заражаются контактно-бытовым путём, через игрушки, посуду или одежду.
6. Есть риск заражения через загрязненную мебель, краны для мытья рук и ручки дверей, шкафчиков.

Как развивается дизентерия у ребёнка

Патогенетической причиной болезни шигеллёз является попадание возбудителя в верхние отделы желудочно-кишечного тракта ребёнка в минимальной или большей инфицируемой дозе.

Как только микроорганизм попал в ЖКТ ребёнка, его атакуют силы иммунной системы.  Под действие этих факторов бактерии разрушаются и вызывают интоксикацию организма, так как при разрушении клеточной стенки вырабатывается огромное количество эндотоксинов, отравляющих ребёнка.

Фаза токсемии проявляется интоксикационным поражением всех органов и систем человеческого организма. В первую очередь страдает нервная система, контролирующая сердечно-сосудистую систему и обмен веществ.  Высокая токсичность шигелл может привести не только к коллапсу, но и геморрагиям и ДВС – синдрому.

Размножение шигелл происходит в толстой кишке, что вызывает массу клинических проявлений.

Признаки дизентерии у детей

Варианты клинического проявления дизентерии у детей:

1. Гастритическая форма – одна и самых лёгких форм. В связи с маленькой дозой инфицированности большая доля возбудителя заболевания погибает под действием кислоты желудка, что вызывает кратковременное расстройство самочувствия, рвоту и тошноту.
2. Гастроэнтеритическая форма – это вариант течения болезни, когда состояние микрофлоры кишечника способно побороть патогенного возбудителя и заболевание заканчивается относительно удовлетворительным состоянием и кратковременным период болезни.
3. Гастроэнтерогоколотическая форма – это поражение всего промежутка ЖКТ, проявляющее расстройством функции всех его отделов.

Варианты изменения в кишечнике при шигеллёзе:

1. Катаральное воспаление – бывает при лёгком течении болезни, когда есть точечные кровоизлияния и общая гиперемия. Часто обнаруживается гноеподобная слизь.
2. Фибринозный колит – в местах гиперемии отмечается дополнительные очаги желто-грязного налёта.
3. Дифтерийный колит – это состояние слизистой кишечника, которое характеризуется пропитыванием кровью стенки кишки, её уплотнением и утолщением. Слизистая обильно покрыта обширными очагами грязно-серого налёта на фоне общей гиперемии слизистой.
4. Язвенный колит – это состояние, когда на фоне вышеперечисленных симптомов происходи формирование многочисленных язв, вызывающие кровотечение и резкие боли в животе. Наличие этих язв подразумевает развитие осложнений (прободения язвы и развитием дизентерийного перитонита).

Учитывая такую морфологическую картину болезни, любой случай жидкого стула у ребёнка должен быть рассмотрен как острое кишечное заболевание. В эту группу входит большой спектр инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Такая политика позволяет своевременно исключить из коллектива потенциально заразного человека и предотвратить коллективную вспышку.

Признаки дизентерии у ребёнка:

1. Инкубационный период – 6 часов – 7 дней.
2. Выраженные симптомы интоксикации (температура, слабость, головная боль, вялость, отсутствие аппетита).
3. Тошнота, рвота.

4. Боли в животе.
5. Жидкий стул (в малом количестве с мутной слизью и прожилками крови).

Лечение дизентерии (шигеллёза) у детей

Учитывая выраженную интенсивность рвоты и жидкого стула у детей необходимо обязательно проводить дегидратационную терапию.

Основные моменты в лечении шигеллёза:

1. Этиотропное лечение (только при выраженной гипертермии ) – гентамицин, ампициллин, фуразолион, не более 5-7 дней.
2. Патогенетическая терапия – диета, сорбенты, фермент, солевые растворы, поливитамины.

Только своевременная медицинская помощь поможет избежать таких осложнений как дегидратационный шок, коллапс, обезвоживание, перитонит и т.д.