Онхоцеркоз или речная слепота человека: возбудитель, симптомы и лечение

Онхоцеркоз человека – заболевание, которое может грозить слепотой. Согласно данным статистики среди инфекций гельминтоз занимает 2-е место в мире по количеству пациентов утративших зрение. Поэтому в эндемичных областях распространения паразита в конце XX и начале XXI века была проведена масштабная борьба с гельминтом, в которую включились не только местные силы, но и медики от ВОЗ.Онхоцеркоз человека – давно известное заболевание. Еще 100 лет назад гватемальский ученый Родольфо Робльз установил связь паразитарной инвазии с ухудшением зрения. Поэтому местные медики дали онхоцеркозу второе название по фамилии врача. Начиная с 1974 года Всемирная организация здравоохранения предпринимала много шагов для полного искоренения болезни.

Высылались медикаменты, уничтожались переносчики гельминтов, и осуществлялась поддержка местных медицинских сотрудников. Это принесло результаты, но и сейчас в мире насчитывается 600 000 человек, потерявших зрение из-за паразита, и в 30 раз больше тех, кому это только грозит.

Очаги заражения онхоцеркозом

Одно из старых названий заболевания, «речная слепота», полностью объясняет особенности распространения инфекции и ее гипотетическую опасность для человека. Родина паразита – Африка. Во время колонизации Америки червя завезли и на новый континент, но приверженность к тропическому климату не пропала. После тотальной войны с онхоцеркозом в 1974-2011 годах червь стал появляться реже и 2/3 территорий, где обитал гельминт, были полностью очищены. Тем не менее, до сих пор существует возможность заразиться в:

• Африке, особенно в центральной, восточной и западной областях;
• в странах Ближнего Востока;
• Мексике;
• Гватемале;
• Бразилии;
• Венесуэле;
• Колумбии;
• Эквадоре;
• Суринаме;
• Йемене.

Важен не только регион. Основным переносчиком паразита являются мошки, предпочитающих обитать возле природных водоемов: рек и озер. Поэтому вспышки заражения гораздо чаще регистрируются в периоды активного размножения насекомых.

Цикл развития возбудителя

Онхоцерки – нитевидные черви. Раньше ученые считали, что существует 2 разновидности гельминта, одна из которых поражает людей в Африке, а другая в Америке. Но потом многочисленные исследования подтвердили полную идентичность паразитов. Размеры взрослой особи достигают от 2-х до 5-ти сантиметров. Обитают черви в подкожной жировой клетчатке, создавая узлы онхоцеркомы.

Чтобы распространять инфекцию черви пользуются услугами кровососущих мошек. Когда насекомое кусает человека, яйца попадают в его организм, и вылупляются личинки. На это требуется около 7-12 дней. Зараженная мошка может прожить около 1 месяца, а личинки – до 5 лет.

Когда насекомое вновь кусает человека, микрофилярия попадает в лимфатическую систему и перемещается по телу к органам зрения. Инкубационный период практически незаметен внешне, и только человек спустя 3-4 месяца ощущает первые симптомы болезни. Со временем инвазированных людей очень легко определить как по фото, так и при личной встрече по состоянию глаз.

Симптоматика онхоцеркоза

Главная причина, по которой врачи длительное время считали, что в мире существует 2 типа червей, вызывающих речную слепоту, заключается в локализации паразита. Глисты создают вокруг себя фиброзные узлы онхоцеркомы. В разных странах болезнь проявляется с небольшими изменениями:

1. Коренное африканское население чаще страдает от появления онхоцерком в области таза и лопаток, особенно на выступах костей, где жира меньше всего.
2. Латиноамериканцы чаще инвазируются в височной и затылочной области головы.
3. Европейцы редко страдают от онхоцерком даже при обширной паразитарной инвазии.

Причина заключается в особенностях поведения переносчиков гельминта. Так африканские мошки атакуют человека с земли, в то время, как американские спускаются с деревьев и нападают на область головы и шеи.

Симптоматика заболевания сильно варьируется в зависимости от пораженной ткани. Это может быть кожа или органы зрения. Эпителиальный онхоцеркоз протекает в несколько этапов:

1. Организм реагирует на выделения червей и продукты их жизнедеятельности аллергической реакций. Пораженное место покрывает крапивница и развивается дерматит. Кожа сморщивается, обесцвечивается и отвердевает, начинает шелушиться. Болезнь сопровождается сильным зудом, слабостью, головными болями и повышением температуры.
2. Папулезная сыпь превращается в пустулы. Пузырьки, наполненные жидкостью, лопаются и остаются плохо заживающие ранки, подверженные вторичному бактериологическому заражению и формированию абсцессов. Со временем на восстановившейся коже остаются рубцы.
3. Другой вариант развития болезни подразумевает рожистое поражение кожи. Особенно страдают губы и ушные раковины. Ткани отекают, краснеют и со временем утолщаются, деформируя лицо. Процесс сопровождается гипертермией вплоть до 40 градусов по Цельсию. На финальных стадиях заболевания кожа атрофируется.

Поражение эпителия часто сопровождается осложнениями. Возможно развитие слоновости мягких тканей лица, половых органов и нижних конечностей. У мужчин болезнь часто провоцирует гидроцеле и воспаление яичек, а паховые и бедренные лимфоузлы склерозируются. При локализации онхоцерком вблизи суставов развивается артрит. Заражение головы провоцирует перфорацию черепа и эпилептоморфные припадки.

Не менее опасна глазная инвазия:

1. Первый симптом онхоцеркоза – конъюнктивит. Слизистая оболочка воспаляется и утолщается. В месте перехода роговицы в склеру формируется валик толщиной до 3 мм, что причиняет сильный дискомфорт.
2. На роговице появляются серо-белые пятна. Поражение распространяется от периферии к центру, сопровождаясь светобоязнью, повышенной слезоточивостью и блефароспазмом. Острота зрения резко падает, появляются помутнения.
3. Радужная оболочка обесцвечивается и атрофируется. Передняя камера глаза заполняется экссудатом коричневого цвета.

Со временем у пациента развивается катаракта, хориоретинит или глаукома. В худшем случае полностью атрофируется зрительный нерв.

Без своевременно оказанной помощи онхоцеркоз часто становится причиной инвалидизации. Человек теряет зрение, а его черты лица и даже форма тела могут деформироваться. Из-за этого страдает не только эстетическая составляющая, но и способность к самостоятельной ходьбе. Для мужчин гельминтоз опасен риском развития бесплодия.

Диагностика заболевания

Предположить заражение онхоцерками врач может благодаря физикальному осмотру пациента, если он знаком со спецификой заболевания. Но существует ряд других заболеваний, имеющих схожую природу. Поэтому пациента направляют на обследование:

1. При поражении глазного яблока назначается офтальмологический осмотр через щелевую лампу. Так врач может увидеть личинки паразита внутри передней камеры.
2. Поиск микрофилярий в коже заключается в исследовании пораженных тканей. Врач лезвием соскребает кусочки эпителия, без кровотечения, чтобы не смазать картину. Затем ткани опускаются в физраствор и происходит наблюдением за перемещениями личинок. Их размер составляет менее десятой части миллиметра. Поэтому, чтобы не пропустить гельминта, исследование может повторяться несколько раз.
3. Если симптомы указывают на онхоцеркоз, но заметить червя не получается, врач назначит тест Мазотти. После введения 50 мл диэтилкарбамазина у пациента должна появиться сыпь. Крапивница будет признаком наличия в организме паразитов. Но тест Мазотти – крайняя мера из высокого риска анафилактического шока из-за контакта с препаратом.

Анализы крови и серологические исследования покажут общую картину болезни, но не помогут в дифференциальной диагностике.

Лечение онхоцеркоза

Терапия гельминтоза может проводиться хирургическим или медикаментозным способом. Скальпель обычно используется, чтобы удалить червей из-под кожи в области головы. Это делается, чтобы минимизировать шанс поражения глаз. Также помощь хирурга нужна при появлении абсцессов для их очистки.

Гораздо чаще применяется медикаментозная терапия, включающая использование одного из 3-х препаратов:

1. Ивермектин. Лекарство убивает личинки филярий и дает защиту примерно в течение полугода. Затем взрослые черви, оставшиеся в организме, могут вновь расплодиться. Поэтому рекомендуются повторные приемы лекарства на протяжении 15 лет после перенесенного заболевания.
2. Сурамин. Препарат полностью уничтожает взрослых паразитов. Но с 70-х годов прошлого века его применяют только в крайнем случае в условиях стационара. Лекарство оказывает мощнейшее токсическое влияние на почки. Поэтому всегда желательно использовать его как крайнюю меру.
3. Доксициклин. Препарат влияет на гельминтов опосредовано. Он убивает симбионтов червя – бактерий Вольбахия. Благодаря такому воздействию самки паразита стерилизуются и погибают. Но для полноценного эффекта требуется постоянный прием антибиотика в течение 30-50 дней.

Также назначаются противовоспалительные и антигистаминные препараты для симптоматического лечения. А в качестве профилактики при путешествиях лучшим решением являются репелленты и прием Ивермектина раз в полугодие.