Отравление свинцом: симптомы, что делать, первая помощь, осложнения

Отравление свинцом – общая интоксикация, вызванная поступлением этого тяжелого металла в организм путем вдыхания или проглатывания. Существует острое, подострое и хроническое течение. В легких случаях наступает гастроэнтерит, кратковременное нарушение сознания, неврологические отклонения. Длительное течение болезни чревато судорогами, галлюцинациями, снижением интеллекта, нарушением психоэмоционального состояния, диффузным изменением костной ткани.

Общая информация

Сатурнизм – второе название свинцового отравления. Каждый год от интоксикации Pb умирает более 600 000 человек, 40% из них – дети в возрасте до 5 лет. Наибольшее количество смертей регистрируется в странах “третьего мира” с низким уровнем медицинского обслуживания, отсутствием экономического, социального и бытового развития. Многие предметы домашнего обихода: посуда, отделка мебели, кровати, садовые инструменты выполнены из свинца для их удешевления.

Вдыхание паров свинца в 10 раз вреднее, чем его проглатывание в небольших количествах. При пероральном попадании плюмбума в желудочно-кишечный тракт экстренное выведение возможно через промывку желудка; при ингаляционном пути быстрого способа нет.

Причины

В бытовых условиях самая распространенная причина отравлений – попытка расплавления свинца внутри помещения. При объеме воздуха 12м³ (стандартная кухня в хрущевке) концентрация вредных веществ достигает критических значений за 10-15 минут. В хорошо вентилируемых лабораториях и на открытом воздухе такие случаи практически не возможны. К прочим факторам риска относят:

1. Предметы домашнего обихода. Свинец – основной элемент припоя для соединения отдельных частей железных ведер, бочек, непищевой тары. Если продукты питания хранить в таких условиях, они могут накопить опасные соединения Pb. Также недобросовестные производители покрывают глиняную посуду глазурью из свинца, что приводит к скорейшему развитию сатурнизма.
2. Этилированный бензин. Для улучшения зольности недизельного топлива, его смешивают с тетраэтилом свинца. При сгорании такой смеси в ДВС, происходит выхлоп вредных веществ в окружающую среду. С 2001 года, по международному экологическому соглашению, такие присадки запрещены во всех странах мира, за исключением Афганистана, Северной Кореи, Палестина и Сектора Газа, Йемена.
3. Отделочные материалы. Наибольшую опасность представляют декоративные краски, в состав которых входит сурик. При сжигании дерева, покрытого такой смесью, наблюдается свинцовое отравление, отягощенное поражением угарным газом.
4. Проглатывание Pb. Наблюдается у детей и взрослых с пикацизмом. В таких случаях наступает хроническое отравление, при частом проглатывании несъедобных предметов, которые содержат в себе свинец. Острое поражение наступает редко.
5. Работа в тяжелой промышленности. Сотрудники заводов и лабораторий, где идет активная работа с веществами свинцовой группы, наиболее подвержены риску сатурнизма. Хроническое отравление диагностируется у 80% рабочих, которое наступает вследствие несоблюдения и нарушения правил техники безопасности.

Предельно допустимое содержание паров плюмбума в воздухе — 0,3 мкг/м³. Превышение этой нормы чревато острым или накопительным отравлением. в зависимости от концентрации и периодичности ингаляции вредными веществами.

Патогенез

Летальная разовая доза свинца – 0,4 г. Хроническое отравление возникает при поступлении 0,0004 г в сутки на протяжении 60 дней и более. Попадая внутрь, свинец оседает на поверхности эритроцитов, которые развозят его по всему организму – к каждой клетке, ко всем тканям и органам. Самыми первыми принимают удар на себя центральная нервная система, тонкий отдел кишечника, почки, печень, селезенка.

Само по себе токсическое действие Pb обусловлено влиянием ионов свинца на ферментативные центры организма. Происходит блокировка выработки гексокиназы, других фосфотранспортных ферментов, нарушение цикла образования трикарбоновых кислот.

Количественно снижается образование белка в печени, миокарде, сосудах. У отравившегося начинает прогрессировать анемия из-за нарушения митотического деления клеток крови. Останавливается синтез порфобилиногена, в моче повышается содержание окпропорфирина.

Классификация отравлений

Интоксикация свинцом подразделяется на степени тяжести, стадии, способы поступления в организм, варианты течения. На медицинской практике практическое значение имеет вариативность течения отравления. На данный момент, по МКБ 10 пересмотра, принято выделять следующие формы:

1. Острая. Возникает при употреблении 0,1 – 0,3 г. Первые симптомы отравления свинцом проявляются через 2-4 часа. Клиническая картина ясная, отчетливо выражена, состояние ухудшается по мере проникновения токсинов в кроветворные органы. Показана экстренная госпитализация, лечение в домашних условиях чревато гибелью пострадавшего. Острая форма наблюдается преимущественно у работников химической промышленности во время аварий на производстве.
2. Подострая. Чаще всего отмечается у детей и подростков при отливании свинцовых фигур на газовой плите в квартире. Симптомы проявляются через 6-20 часов. Признаки отравления свинцом определяются как умеренные, клиника ясная. Госпитализация в стационар.
3. Хроническая. Наступает спустя 2-3 месяца ежедневного проникновения микродоз Pb. Клиника размыта, симптомы проявляются постепенно и разрозненно. Диагноз устанавливается благодаря наблюдению за больным в течение 3-5 лет. Лечение производят амбулаторно.

Полностью вывести свинец из организма невозможно. Поэтому происходит отдаленное воздействие на организм спустя десятилетия после купирования острого приступа. Неврологические отклонения, нарушения сердечного ритма и артериального давления, прогрессирующие снижение интеллекта и эмоциональная лабильность.

При хроническом отравлении также сильно страдает и костная система. Остаточный след плюмбума находят и при эксгумации тел столетней давности.

Симптомы

Первый признак, по которому определяют и ставят диагноз – тянущая боль в области пупка. Также отмечают следующие симптомы:

• понос;
• вздутие и тяжесть живота;
• ригидность мышц шеи;
• головная боль;
• судороги конечностей;
• спутанность сознания;
• поведенческие отклонения.

При промедлении в оказании медицинской помощи наступает необратимый вред здоровью – кома, сосудистый криз, остановка сердца, смерть головного мозга (физическая смерть).

Симптоматика хронического отравления у детей слабо выражена. Ребенок хуже ест, отказывается от любимых блюд; отклонения в дефекации (поносы или запоры); головные боли; отставание в развитии; нежелание общаться со сверстниками. Из-за снижения эритроцитов в крови кожа и слизистые бледнеют, приобретают землистый оттенок.

У взрослых могут быть нарушения зрения, цветовосприятия; изменение вкусовых ощущений. Потоотделение усиливается. Отмечается тремор рук. Болезненность шеи при пальпации. Со стороны желудочно-кишечного тракта характеры периодические схватки (т.н. свинцовая колика); запоры; вздутие. Многие пациенты жалуются на общую абдоминальную боль, сосудистые звездочки на ногах. По верхнему краю десен изменяется пигментация слизистой.

Осложнения

Самое плачевное осложнение – олигофрения и другие умственные отклонения, которые особенно ярко выражены у детей. Маленькие пациенты, перенесшие острое или хроническое отравление до 5 лет, в среднем отстают от сверстников на 40% и 70% соответственно. Неврологические нарушения встречаются у 50% пациентов всех возрастов. Отголоски интоксикации в таком случае сохраняются на всю жизнь пострадавшего.

Печеночная недостаточность – третье по частоте встречаемости осложнение. Диагностируется у 15% пострадавших. Может стать причиной смерти пациента в течение 3-х лет после острого отравления. К другим осложнениям относят хрупкость и переломы костей, атрофия периферийных мышц, нарушение белкового обмена.

Диагностика, лечение

При хронических отравлениях диагноз может определить врач первичного обращения: терапевт или специалист общей практики. Диагноз подтверждается лабораторными тестами, рентгенографией костной ткани. Их результаты важны для исключения болезней с похожими симптомами: новообразования, железодефицитные анемии, паразитические инвазии. К наиболее распространенным методам выявления сатурнизма у человека относят:

1. Объективные (физикальные). Визуальный осмотр, сбор анамнеза. Пальпация печени, измерение пульса.
2. Лабораторные. Взятие пробы мочи на копропорфирин. Анализ крови на содержание свинца.
3. Инструментальные. Рентгенография, ЭКГ, УЗИ.

Обычно, первый этап осмотра пациента проводят еще в карете скорой медицинской помощи или приемном покое больницы. Следующие методы диагностики выполняют при госпитализации больного.

Общие принципы ведения больного

Осуществляет наблюдение дает рекомендации по лечению врач-токсиколог. Пациент может при этом быть госпитализирован в другом отделении стационара.

Плановое лечение хронических интоксикаций возможно амбулаторно, в поликлинике. В независимости от характера отравления, с пациентом также работают психиатр, невролог, ортопед-хирург.